Aşağıda en sık istenen BT incelemeleri için normal rapor metinleri var. Her örnekte organ başına bir cümle bulunuyor; bu yapı hem okunabilirliği artırır hem de bulgu eklendiğinde yalnızca ilgili cümlenin değişmesini sağlar. Her şablonun altında kısa bir dikte ve ondan oluşan rapor cümlesi de yer alıyor. Metinler şablon kütüphanemizden geliyor; kendi kurumunuzun protokolüne göre uyarlayın.
Beyin BT
Acil serviste en sık istenen BT. İyi bir normal rapor parankim, ventriküler sistem, orta hat, ekstraaksiyel mesafeler, posterior fossa ve kemik yapıları kapsar.
TEKNİK: Kontrastsız beyin BT incelemesi.
BULGULAR:
Beyin parankim dansitesi normaldir; akut iskemi, kanama veya kitle lezyonu izlenmedi.
Gri-beyaz cevher ayrımı korunmuştur.
Ventriküler sistem ve sulkuslar yaşa uygun genişliktedir.
Orta hat yapıları santral konumdadır.
Ekstraaksiyel sıvı koleksiyonu saptanmadı.
Posterior fossa yapıları olağandır.
Kalvaryumda fraktür izlenmedi.
Paranazal sinüsler ve mastoid hücreler havalıdır.
SONUÇ: Normal beyin BT incelemesi.
"sol frontalde 12 mm akut intraparankimal hematom, çevresinde ödem"
Sol frontal lobda çevresinde ödem bulunan 12 mm boyutunda akut intraparankimal hematom izlenmektedir.
Toraks BT
Normal toraks BT raporu hava yolları, mediasten ve hiluslar, akciğer parankimi, plevra, incelemeye giren üst abdomen ve kemikleri sırayla ele alır.
TEKNİK: Kontrastsız toraks BT incelemesi aksiyel kesitlerde, mediasten ve parankim pencerelerinde değerlendirildi.
BULGULAR:
Trakea ve ana bronşlar açıktır.
Mediastinal yapılar ve kalp boyutları normaldir. Perikardiyal efüzyon izlenmedi.
Mediastende ve hiler bölgelerde patolojik boyutta lenf nodu saptanmadı.
Her iki akciğer parankimi olağan havalanmaktadır; nodül, kitle veya konsolidasyon izlenmedi.
Plevral efüzyon veya pnömotoraks yoktur.
İncelemeye giren üst abdominal organlarda patoloji saptanmadı.
Kemik yapılarda litik veya blastik lezyon izlenmedi.
SONUÇ: Normal toraks BT incelemesi.
"sağ üst lob anterior segmentte 6 mm solid nodül"
Sağ akciğer üst lob anterior segmentte 6 mm boyutunda solid nodül izlenmektedir. (Diğer akciğer bulguları şablondaki gibi kalır.)
Tüm Abdomen BT
Tüm abdomen BT'de organ gruplarına göre bir cümle kullanmak raporu okunur kılar ve bulgunun yerini kolay bulmayı sağlar.
BULGULAR:
Karaciğer, dalak ve pankreas normal boyut ve dansitededir; fokal lezyon izlenmedi.
Safra kesesi ve safra yolları olağandır.
Her iki böbrek ve böbreküstü bezleri normal görünümdedir; hidronefroz veya taş izlenmedi.
Barsakların dağılımı, çapları ve duvar kalınlıkları normal sınırlardadır.
Mesane normal distansiyonda ve duvar kalınlığındadır.
Pelvik organlar olağan görünümdedir.
Batın içinde ve pelviste serbest sıvı veya patolojik boyutta lenf nodu izlenmedi.
Abdominal aorta normal çaptadır.
SONUÇ: Normal tüm abdomen BT incelemesi.
"apendiks 9 mm çapında, çevresinde yağlı dokuda kirlenme var"
Apendiks 9 mm çapında olup çevresindeki yağlı dokuda kirlenme izlenmektedir. SONUÇ: Akut apandisit ile uyumlu bulgular.
Üst Abdomen BT
Karaciğer, safra kesesi, dalak, pankreas, böbrekler, böbreküstü bezleri ve damarlar için ayrı cümlelerden oluşan üst abdomen BT şablonu.
BULGULAR:
Karaciğer normal boyutlarda, düzgün konturludur. Parankim dansitesi homojen ve normaldir. Fokal lezyon saptanmamıştır.
Safra kesesi duvar kalınlığı ve transvers çapı normaldir. İntra ve ekstrahepatik safra yolları olağandır.
Dalak normal boyutlarda, homojen olarak izlenmektedir.
Pankreas boyutları ve dansitesi normaldir. Pankreasta kitlesel lezyon saptanmamıştır.
Her iki böbreğin boyutu, yerleşimi, parankim kalınlığı, dansitesi ve toplayıcı yapıları normaldir. Taş ya da yer kaplayıcı oluşum saptanmamıştır.
Böbreküstü bezleri normal boyut ve yapıdadır.
Aorta, vena kava inferior ve diğer abdominal ana vasküler yapılar normal sınırlardadır.
SONUÇ: Normal üst abdomen BT incelemesi.
"sol böbrek alt polde 5 mm taş"
Her iki böbreğin boyutu, yerleşimi, parankim kalınlığı, dansitesi ve toplayıcı yapıları normaldir. Sol böbrek alt polde 5 mm taş izlenmektedir. Sağ böbrekte taş saptanmamıştır.
Bu şablonlarla nasıl rapor yazılır?
Yukarıdaki normal raporları Raporio şablonu olarak kullandığınızda yalnızca bulguyu söylersiniz; "söylenen" satırlarındaki gibi kısa bir dikte, raporda doğru cümleye dönüşür. Kendi üslubunuza göre değiştirmek için şablon yönetimi yazımıza bakın.
Sık sorulan sorular
Bu rapor şablonlarını kullanabilir miyim?
Evet, ücretsizdir. Kurumunuzun protokolüne ve kendi üslubunuza göre uyarlamanızı öneririz.
Normal BT raporunda önemli negatifler yazılmalı mı?
Evet. Örneğin beyin BT'de "akut kanama izlenmedi" ifadesi klinik soru için bilgidir.
Kendi şablonunuzla deneyin
Bulgunuzu söyleyin, Raporio şablonunuzu doldursun. Kurulum yok, tarayıcıdan çalışır.
