A continuación hay textos de informe normal para las RM más solicitadas. En columna, un orden fijo (alineación, cuerpos vertebrales, discos, canal y forámenes) facilita colocar los hallazgos por nivel. Bajo cada plantilla encontrará un dictado breve y la frase que produce. Adapte la técnica a sus secuencias.
RM cerebral
Un informe normal de RM cerebral recorre señal del parénquima, difusión, espacios de LCR, línea media, espacios extraaxiales, fosa posterior y región selar.
TÉCNICA: RM cerebral con secuencias axiales T1, T2, FLAIR y de difusión, con planos sagital y coronal.
HALLAZGOS:
Intensidad de señal del parénquima cerebral normal.
Sin restricción de la difusión.
Sistema ventricular y surcos de amplitud acorde a la edad.
Estructuras de la línea media centradas.
Sin colecciones extraaxiales ni masas.
Cerebelo y tronco encefálico sin alteraciones.
Hipófisis y silla turca de aspecto normal.
Senos paranasales y celdillas mastoideas bien neumatizados.
CONCLUSIÓN: RM cerebral sin alteraciones.
"algunos focos hiperintensos inespecíficos en T2 FLAIR en la sustancia blanca periventricular derecha"
Se observan algunos focos hiperintensos inespecíficos en T2/FLAIR en la sustancia blanca periventricular derecha.
RM de columna lumbar
La RM lumbar es una de las peticiones más frecuentes. Un orden fijo de alineación, vértebras, discos, canal y forámenes facilita colocar los hallazgos por nivel.
TÉCNICA: RM de columna lumbar con secuencias sagitales T1, T2, STIR y axiales T2.
HALLAZGOS:
Lordosis lumbar conservada.
Altura de los cuerpos vertebrales y señal de la médula ósea normales.
Altura y señal de los discos intervertebrales conservadas.
Sin hernias discales.
Canal raquídeo y forámenes de conjunción permeables.
Articulaciones facetarias sin alteraciones.
Cono medular de altura y señal normales.
Partes blandas paravertebrales sin alteraciones.
CONCLUSIÓN: RM de columna lumbar sin alteraciones.
"L4-L5 protrusión paramedial derecha que contacta con la raíz L5 derecha"
En L4-L5 se observa una protrusión discal paramedial derecha que contacta con la raíz L5 derecha.
RM de columna cervical
El informe de columna cervical añade a la estructura lumbar la médula espinal y la unión craneocervical.
TÉCNICA: RM de columna cervical con secuencias sagitales T1, T2, STIR y axiales T2.
HALLAZGOS:
Lordosis cervical conservada.
Altura de los cuerpos vertebrales y señal de la médula ósea normales.
Altura de los discos conservada; sin hernias discales.
Canal raquídeo y forámenes permeables.
Médula espinal de calibre y señal normales.
Unión craneocervical sin alteraciones.
CONCLUSIÓN: RM de columna cervical sin alteraciones.
"C5-C6 protrusión central que impronta el saco tecal"
En C5-C6 se observa una protrusión discal central que impronta el saco tecal.
RM de rodilla
RM de rodilla: meniscos, ligamentos cruzados y colaterales, aparato extensor, cartílago, médula ósea y derrame, cada uno en su frase.
TÉCNICA: Rodilla estudiada en planos sagital, coronal y axial con secuencias DP y T1.
HALLAZGOS:
Sin alteraciones de señal compatibles con rotura en los meniscos interno y externo.
Ligamentos cruzados anterior y posterior normales.
Ligamentos colaterales interno y externo sin alteraciones.
Aparato extensor sin alteraciones.
Cartílago articular conservado.
Señal de la médula ósea normal.
Sin derrame articular.
CONCLUSIÓN: RM de rodilla sin alteraciones.
"rotura del cuerno posterior del menisco interno que alcanza la superficie articular, derrame leve"
Se observa una rotura del cuerno posterior del menisco interno que alcanza la superficie articular. Derrame articular leve.
Informar con estas plantillas
Con estos informes normales como plantillas en Raporio solo dicta el hallazgo: un dictado breve como "L4-L5 protrusión paramedial derecha" se convierte en la frase del nivel correcto. Para TC, vea ejemplos de informe normal de TC.
Preguntas frecuentes
¿Puedo usar estas plantillas de RM?
Sí, libremente. Actualice el apartado de técnica según las secuencias de su servicio.
¿Cómo se describen los niveles en la RM de columna?
Nombre cada nivel por separado y describa con claridad la relación con la raíz (contacto, compresión).
Pruébelo con su propia plantilla
Dicte sus hallazgos y Raporio completa su plantilla. Sin instalación, funciona en el navegador.
