UPPER ABDOMEN US
The liver is normal in size with homogeneous echotexture.
Gallbladder wall thickness is normal; the lumen is anechoic.
The spleen is normal in size and echogenicity.
Both kidneys are normal in size; no stones.
Ultrasound checklist
El informe ecográfico suele ser el que se redacta más deprisa: el paciente está en la camilla, el siguiente espera y a menudo escribe otra persona. Esa prisa vuelve sistemáticos algunos errores. Estos son los más frecuentes, cada uno con una medida práctica.
1. Confusión de derecha e izquierda
En órganos pares como riñones, ovarios, lóbulos tiroideos, cuadrantes mamarios y testículos, el error de lateralidad es el más peligroso. Un "derecho" dictado puede escribirse "izquierdo", o una frase del paciente anterior puede firmarse sin cambiar.
Medida: diga el lado en cada hallazgo y mantenga los órganos derecho e izquierdo en frases separadas en la plantilla. En el modo ecografía de Raporio, el código de un lado solo cambia la frase de ese lado.
2. Errores de medida y unidad
- Confusión entre mm y cm ("litiasis de 8 cm" que pasa desapercibida).
- Una sola dimensión; en nódulos y masas, al menos dos son más informativas.
- No se indica el plano de medida (eje largo, diámetro AP).
- Sin comparación con la medida previa en el seguimiento.
Medida: escriba las medidas con un patrón fijo ("15 x 12 mm") y fije la unidad en la frase de la plantilla. En el modo ecografía el marcador {tamaño} solo espera el número, así que la unidad siempre es correcta.
3. Abreviaturas poco claras
Las abreviaturas escritas por rapidez pueden llegar tal cual al informe y resultar incomprensibles o engañosas para el clínico. La misma abreviatura puede significar cosas distintas en servicios distintos.
Medida: use abreviaturas solo para introducir datos y desarróllelas en el informe. En el modo ecografía se escribe "vb litiasis 8" y el informe muestra una frase completa.
4. Contradicciones heredadas de la plantilla
El error más traicionero: se añade un hallazgo pero no se borra la frase "normal" del mismo órgano. El informe puede decir a la vez "sin litiasis" y "litiasis de 9 mm".
Medida: el hallazgo debe sustituir a la frase normal. Raporio lo coloca en lugar de la frase normal correspondiente y resalta el cambio.
5. Limitaciones no indicadas
El gas intestinal, la constitución, el ayuno o la colaboración del paciente pueden impedir valorar algunos órganos. Si no se indica, un órgano no valorado pasa por "normal".
La cola pancreática no se valora adecuadamente por interposición de gas intestinal.
6. Una conclusión ajena a la pregunta clínica
Ante un dolor en fosa ilíaca derecha, una conclusión que no menciona el apéndice deja al clínico sin respuesta. Incluso "no visualizado" es información. Más en cómo redactar un informe radiológico.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el error más peligroso en un informe ecográfico?
El de lateralidad, sobre todo en órganos pares, porque puede afectar directamente al tratamiento.
¿Cuántas dimensiones deben informarse?
En nódulos y masas, al menos dos; en el seguimiento, añadir la comparación con la medida previa.
¿Hay que mencionar un órgano que no se pudo valorar?
Sí. Indicar el motivo (por ejemplo, gas intestinal) evita que se tome por normal.
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Dicte sus hallazgos y Raporio completa su plantilla. Sin instalación, funciona en el navegador.
