Hier finden Sie Normalbefundtexte für die am häufigsten angeforderten CT-Untersuchungen. Jedes Beispiel verwendet einen Satz pro Organ; das hält den Befund lesbar, und ein Befund ändert nur den betroffenen Satz. Unter jeder Vorlage stehen ein kurzes Diktat und der daraus entstehende Satz. Passen Sie die Texte an die Standards Ihrer Abteilung an.
Native CT des Schädels
Die häufigste Notfall-CT. Ein guter Normalbefund deckt Parenchym, Ventrikel, Mittellinie, extraaxiale Räume, hintere Schädelgrube und Knochen ab.
TECHNIK: Native CT des Schädels.
BEFUND:
Regelrechte Dichte des Hirnparenchyms; kein Anhalt für akute Ischämie, Blutung oder Raumforderung.
Mark-Rinden-Differenzierung erhalten.
Altersentsprechend weite innere und äußere Liquorräume.
Mittellinienstrukturen nicht verlagert.
Keine extraaxiale Flüssigkeitsansammlung.
Strukturen der hinteren Schädelgrube unauffällig.
Keine Kalottenfraktur.
Nasennebenhöhlen und Mastoidzellen regelrecht belüftet.
BEURTEILUNG: Unauffällige native CT des Schädels.
"links frontal 12 mm akutes intraparenchymales Hämatom mit Umgebungsödem"
Links frontal zeigt sich ein 12 mm großes akutes intraparenchymales Hämatom mit perifokalem Ödem.
Native CT des Thorax
Eine normale Thorax-CT geht Atemwege, Mediastinum und Hili, Lungenparenchym, Pleura, miterfassten Oberbauch und Knochen durch.
TECHNIK: Native CT des Thorax, axiale Schichten im Weichteil- und Lungenfenster beurteilt.
BEFUND:
Trachea und Hauptbronchien frei.
Mediastinum und Herzgröße regelrecht. Kein Perikarderguss.
Keine pathologisch vergrößerten mediastinalen oder hilären Lymphknoten.
Beide Lungen regelrecht belüftet; kein Rundherd, keine Raumforderung, kein Infiltrat.
Kein Pleuraerguss, kein Pneumothorax.
Miterfasste Oberbauchorgane unauffällig.
Keine lytischen oder sklerotischen Knochenläsionen.
BEURTEILUNG: Unauffällige CT des Thorax.
"6 mm solider Rundherd im anterioren Oberlappensegment rechts"
Im anterioren Segment des rechten Oberlappens zeigt sich ein 6 mm großer solider Rundherd. (Die übrigen Lungenbefunde bleiben wie in der Vorlage.)
CT Abdomen und Becken
Bei CT von Abdomen und Becken hält ein Satz pro Organgruppe den Befund lesbar und Befunde leicht einzuordnen.
BEFUND:
Leber, Milz und Pankreas normal groß und regelrecht dicht; keine fokale Läsion.
Gallenblase und Gallenwege unauffällig.
Beide Nieren und Nebennieren unauffällig; keine Harnstauung, keine Konkremente.
Darmverteilung, Kaliber und Wandstärke regelrecht.
Harnblase normal gefüllt und regelrecht wandstark.
Beckenorgane unauffällig.
Keine freie Flüssigkeit, keine pathologisch vergrößerten Lymphknoten abdominal oder pelvin.
Bauchaorta normal weit.
BEURTEILUNG: Unauffällige CT von Abdomen und Becken.
"Appendix 9 mm mit Imbibierung des umgebenden Fettgewebes"
Die Appendix misst 9 mm im Durchmesser mit Imbibierung des periappendikulären Fettgewebes. BEURTEILUNG: Befund vereinbar mit akuter Appendizitis.
CT Oberbauch
CT des Oberbauchs mit eigenen Sätzen für Leber, Gallenblase, Milz, Pankreas, Nieren, Nebennieren und Gefäße.
BEFUND:
Leber normal groß, glatt begrenzt, homogen und regelrecht dicht. Keine fokale Läsion.
Gallenblasenwand und -weite regelrecht. Intra- und extrahepatische Gallenwege unauffällig.
Milz normal groß und homogen.
Pankreas normal groß und dicht, keine Raumforderung.
Beide Nieren regelrecht in Größe, Lage, Parenchymbreite, Dichte und Hohlsystem. Kein Konkrement, keine Raumforderung.
Nebennieren unauffällig.
Aorta, V. cava inferior und übrige große Bauchgefäße regelrecht.
BEURTEILUNG: Unauffällige CT des Oberbauchs.
"5 mm Stein im Unterpol der linken Niere"
Im Unterpol der linken Niere zeigt sich ein 5 mm großes Konkrement. Rechte Niere ohne Konkrement.
Befunden mit diesen Vorlagen
Nutzen Sie diese Normalbefunde als Vorlagen in Raporio, sprechen Sie nur den Befund: Ein kurzes Diktat wie in den "Diktiert"-Zeilen wird zum passenden Satz im Befund. Zum Anpassen an Ihren Stil siehe Befundvorlagen.
Häufige Fragen
Darf ich diese Vorlagen verwenden?
Ja, frei. Wir empfehlen, sie an die Standards Ihrer Abteilung und Ihren Stil anzupassen.
Gehören relevante Negativbefunde in einen CT-Normalbefund?
Ja. "Kein Anhalt für akute Blutung" in der Schädel-CT beantwortet zum Beispiel die klinische Frage.
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