UPPER ABDOMEN US
The liver is normal in size with homogeneous echotexture.
Gallbladder wall thickness is normal; the lumen is anechoic.
The spleen is normal in size and echogenicity.
Both kidneys are normal in size; no stones.
Ultrasound checklist
Le compte rendu d'échographie est souvent le plus vite rédigé : le patient est sur la table, le suivant attend et une autre personne saisit souvent. Cette vitesse rend certaines erreurs systématiques. Voici les plus fréquentes, chacune avec une parade pratique.
1. Inversion droite-gauche
Pour les organes pairs (reins, ovaires, lobes thyroïdiens, quadrants mammaires, testicules), l'erreur de côté est la plus dangereuse. Un « droit » dicté peut être saisi « gauche », ou une phrase du patient précédent peut être validée telle quelle.
Parade : dites le côté pour chaque observation et gardez organes droit et gauche dans des phrases distinctes du modèle. En mode échographie, un code pour un côté ne modifie que la phrase de ce côté.
2. Erreurs de mesure et d'unité
- Confusion mm/cm (« lithiase de 8 cm » qui passe inaperçue).
- Une seule dimension ; pour les nodules et masses, deux au moins sont plus informatives.
- Plan de mesure non précisé (grand axe, diamètre AP).
- Pas de comparaison avec la mesure antérieure lors du suivi.
Parade : écrivez les mesures selon un format fixe (« 15 x 12 mm ») et fixez l'unité dans la phrase du modèle. En mode échographie, le repère {taille} n'attend que le chiffre : l'unité est toujours juste.
3. Abréviations ambiguës
Les abréviations tapées pour aller vite peuvent passer telles quelles dans le compte rendu et être incompréhensibles ou trompeuses. La même abréviation peut avoir des sens différents selon les services.
Parade : n'utilisez les abréviations que pour la saisie et écrivez-les en toutes lettres dans le compte rendu. En mode échographie, on tape « vb lith 8 » et le compte rendu affiche une phrase complète.
4. Contradictions héritées du modèle
L'erreur la plus sournoise : une observation est ajoutée mais la phrase « normale » du même organe n'est pas supprimée. Le compte rendu dit alors « pas de lithiase » et « lithiase de 9 mm ».
Parade : l'observation doit remplacer la phrase normale. Raporio la place à la place de la phrase normale correspondante et surligne la modification.
5. Limites non mentionnées
Gaz digestifs, morphotype, jeûne ou coopération du patient peuvent empêcher l'analyse de certains organes. Sans mention, un organe non exploré passe pour « normal ».
Queue du pancréas mal analysable en raison de l'interposition gazeuse.
6. Une conclusion qui ignore la question clinique
Pour une douleur de fosse iliaque droite, une conclusion muette sur l'appendice laisse le médecin sans réponse. Même « non visualisé » est une information. Plus de détails dans rédiger un compte rendu radiologique.
Questions fréquentes
Quelle est l'erreur la plus dangereuse en compte rendu échographique ?
L'erreur de côté, surtout pour les organes pairs, car elle peut influer directement sur le traitement.
Combien de dimensions faut-il donner ?
Pour les nodules et masses, au moins deux ; en suivi, ajouter la comparaison avec la mesure antérieure.
Faut-il mentionner un organe non analysable ?
Oui. Indiquer la raison (gaz digestifs par exemple) évite qu'il soit considéré comme normal.
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